Fußkompetenz aus Zeuthen Fußbehandlung und -chirurgie
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Hallux valgus
Der Hallux valgus wird häufig auch als „Ballen“ bezeichnet, er ist durch die charakteristische Fehlstellung der großen Zehe mit Abweichung nach außen gekennzeichnet. Dabei kommt es zusätzlich zur Drehung der Großzehe – erkennbar an einem schräg stehenden Zehennagel. Die hauptsächliche Fehlstellung ist aber eigentlich die Fehlstellung des 1. MFK nach innen und damit eine zunehmende Veränderung der Zugrichtung der Sehnen. Häufig entstehen Schmerzen an dem sich bildenden Ballen an der Innenseite des Fußes aber auch durch die Verdrängung der kleinen Zehen, durch die Entstehung einer Arthrose im Großzehengrundgelenk und die zunehmende Deformität des gesamten Fußes.
Ursachen / Faktoren / Auslöser
- Spreizfußfehlstellung
- Äußere Einwirkung zu enge vorne spitze Schuhe mit hohen Absätzen
- Allgemeine Bindegewebsschwäche
- Genetische Ursachen (familiäre Häufung)
Die meisten Betroffenen (ca ¾) sind Frauen
Vorbeugung
Tragen von gut passendem und abwechslungsreichem Schuhwerk mit geringem Absatz und genügender Freiraum für die Zehen - nicht zu klein, zu kurz, zu eng und möglichst ohne Absätze.
Für viele Menschen ist ein modischer Schuh mit Absätzen und engem Vorfußbereich aber kaum wegzudenken – dann sollte dieser aber nicht im Alltag getragen sondern nur kurz und zu besonderen Anlässen getragen werden. Gezieltes Fußtraining mit Übungen für die Fußmuskulatur, Greifübungen und barfussgehen ist ebenso hilfreich.
Symptome
Oft wenden sich Frauen aus rein ästhetischen Gründen an den Arzt mit der Frage der Abhilfe. Unbestritten führen aber auch die Druckbelastung am Großzehengrundgelenk und später am Mittelfuß zu Schmerzen, Schwellungen, Reizungen von Schleimbeuteln und zum Entstehen einer Arthrose mit Funktionsbehinderung. Im Spätstadium kann sogar durch groteske Fehlstellungen der Zehen die Gehfunktion erheblich beeinträchtigt werden.
Therapie
Man unterscheidet die Konservative (nicht operativ) Behandlung von der chirurgischen Behandlung.
Konservative (nicht operativ)
Im Anfangsstadium bietet eine nicht operative Therapie gute Erfolgsaussichten die Schmerzen und Beschwerden zu lindern.
Das Schuhwerk sollte im Vorfußbereich breit geschnitten sein und nur eine geringe Absatzhöhe aufweisen. Gezielte Übungen der Fußmuskulatur gfls über Krankengymnastik tragen zur Schmerzlinderung bei. Daneben gibt es die Möglichkeiten der orthopädietechnischen Versorgung mit unterschiedlichsten Schuheinlagen und Schienen zur Korrektur der Hallux valgus Fehlstellung. Schmerzhafte Schwielen können durch Fußpflege behandelt werden. Bei entzündlichen Reizungen der Schleimbeutel kann auch eine Injektionstherapie die Hallux valgus Therapie ergänzen.
Operative Intervention
Die operative Behandlung der Hallux valgus Fehlstellung richtet sich nach dem Schweregrad – mit unserer fußchirurgischen Kompetenz (zertifizierter Fußchirurg (D.A.F.) helfen wir Ihnen die für Sie geeignete, richtige Lösung zu finden.
Dabei ist es immer das Ziel des erfahrenen Fußchirurgen die volle Funktionsfähigkeit des Fußes zu erhalten oder wieder herzustellen und das Gleichgewicht von Muskeln-, Sehnen und Bänder zur langfristigen Korrektur des Hallux valgus herzustellen.
Es stehen die unterschiedlichsten Verfahren von der Schleimbeutelentfernung über die Abtragung störender knöcherner Vorwölbungen bis zur Korrekturosteotomie an unterschiedlichster Stelle und auch gelenkversteifende Verfahren zur Verfügung.
Hallux rigidus
Der Hallux rigidus bezeichnet eine Abnutzung des Großzehengrundgelenkes mit schmerzhafter Bewegungseinschränkung der Großzehe im Grundgelenk bis hin zur Versteifung. Der primäre Hallux rigidus, auch als Hallux limitus oder Hallux non extendus oder im Extremfall Hallux flexus bezeichnet, kann einseitig häufig schon in der Jugend auftreten.
Männer sind beim Hallux rigidus häufiger als Frauen betroffen
- Ohne Behandlung kommt es zur Einsteifung des Großzehengrundgelenks.
- Die wichtige Abrollfunktion des Fußes ist schmerzhaft eingeschränkt, die Belastbarkeit ist bei längeren Gehstrecken erheblich herabgesetzt.
- Es findet sich häufig ein geschwollenes, verdicktes Großzehengrundgelenk.
- Aufgrund der Schmerzen beim Abrollen wird oft mehr über den äußeren Fußrand gelaufen und die Schuhe einseitig abgenutzt.
Ursachen / Faktoren / Auslöser
- Erblich bedingte genetische Faktoren
- Unfallbedingte Schädigungen des Gelenkes
- Äußere Faktoren wie Überlastungsfaktoren auch durch sportliche Aktivitäten
- Begleitend im Rahmen einer Gichterkrankung
Symptome
Auf Grund der zunehmenden Abnutzung und der andauernden Fehlbelastung des Fußes treten bei den meisten Betroffenen stärkere Schmerzen auf. Zudem wird die Beweglichkeit im Verlauf dieser Erkrankung mehr und mehr eingeschränkt.
- Anfänglich treten oft Schwellungen und Schmerzen auf, die Bewegungseinschränkung und eingeschränkte Streckfähigkeit der Großzehe im Großzehengrundgelenk wird oft erst bei einer Untersuchung bemerkt.
- Im weiteren Verlauf kommt es zur weitgehenden Einsteifung der Zehe in zunehmender Beugeposition wobei die verbleibende Wackelbeweglichkeit Schmerzen auslöst.
- Begleitende entzündliche Prozesse führen zu Schwellung und Schmerzen des Großzehengrundgelenkes.
- Längere Gehstrecken werden zunehmend zur Qual.
Therapie
Man unterscheidet die Konservative (nicht operativ) Behandlung von der chirurgischen Behandlung.
Konservative (nicht operativ)
Im Anfangsstadium bieten nicht- operative Therapieverfahren sehr gute Aussichten Schmerzen und Beschwerden zu lindern.
- Flaches Schuhwerk
- Orthopädietechnische Versorgung, Abrollhilfen an der Schuhsohle, auch spezielle Einlagen
- Entzündungshemmende schmerzlindernde Medikamente
- Mobilisierende Übungen
- Injektionen von entzündungshemmenden Substanzen aber auch von Hyaluronsäure in deas Gelenk.
Operative Intervention
Die Zielsetzung der operativen Verfahren beim Hallux rigidus ist die Schmerzfreiheit – entweder durch gelenkerhaltende Maßnahmen, durch gelenkersetzende Verfahren (Prothese) oder durch die Gelenkversteifung (Arthrodese). Die Wahl des Verfahrens richtet sich dabei nach dem Schweregrad – mit unserer fußchirurgischen Kompetenz (zertifizierter Fußchirurg, D.A.F.) helfen wir Ihnen die für Sie geeignete, richtige Lösung zu finden.
Hammerzehen / Krallenzehen / Klauenzehen
Diese Fehlstellungen treten häufig im Zusammenhang mit einem Spreizfuß und dem Hallux valgus auf und können zu erheblichen Schmerzen durch Schwielenbildung und Gelenkfehlstellungen bis zur Ausrenkung von Zehengelenken führen.
Ursache
Hervorgerufen wird die Fehlstellung auch hier durch das gestörte Gleichgewicht der auf die Gelenke einwirkenden Kräfte insbesondere der Sehnen der Zehenstreck- und Zehenbeugemuskulatur durch unterschiedlichste Grundursachen:
- Ungleichgewicht zwischen Zehenstreck- und Beugemuskulatur
- Genetische Disposition (familiäre Veranlagung)
- Neurologische Erkrankungen hier vor allem beim Hohlfuß und bei spastischen Lähmungen
- Nach Unfällen mit Schädigung von Muskeln und Nerven am Unterschenkel und Fuß
- Entzündliche Erkrankungen wie z.B. Rheumaerkrankungen
Symptome / Beschwerden
Durch die Winkelstellung der betroffenen Zehen benötigt der Zeh mehr Platz in der Höhe. Dadurch entstehen Druckstellen v.a. am Mittelgelenk der Zehe mit Ausbildung von einem sog. Hühnerauge (Clavus). Die Haut ist dort oft erheblich verdickt, verhornt und durch die ständigen entzündlichen Irritationen kann sogar zu offenen Hautdruckstellen (Ulzerationen) kommen. In fortgeschrittenen Stadien kann die Zehe aus dem Grundgelenk ausrenken. In anderen Fällen kann die Zehenkuppe stark schmerzhaft auf den Boden drücken, sodass auch hier Druckstellen und Nagelveränderungen auftreten können.
Therapiemöglichkeiten
Für die Therapie der Hammerzehe/Krallenzehe stehen mehrere Ansätze zur Verfügung.
Konservative (nicht operative) Therapie
Solange die Fehlstellung noch nicht zu stark fixiert oder nicht zu unerträglichen Beschwerden führt kann konservativ vorgegangen werden. Hierdurch kann das Fortschreiten der Zehenverkrümmung herausgezögert und die Beschwerden können gelindert werden.
- Korrektur von Fußfehlstellungen durch Einlagen
- Gymnastik der Fußmuskulatur auch mit passiven Mobilisierungen der Zehen
- Barfußlaufen
- Hühneraugenpflaster oder Auflage von Schaumstoffringe
- Fußpflege mit Entfernung der Hühneraugen
- Entlastungsmaßnahmen der Druckstellen durch Bequemschuhe
Operative Therapie
Durch eine Operation am Zehengelenk wird versucht durch Korrektur an Knochen und Sehnen eine korrekte Stellung des Zehengelenkes zu erreichen. Es stehen verschiedene Verfahren zur Verfügung. Die Wahl des Verfahrens richtet sich dabei nach dem Schweregrad – mit unserer fußchirurgischen Kompetenz (zertifizierter Fußchirurg (D.A.F.) helfen wir Ihnen die für Sie geeignete, richtige Lösung zu finden.
- Operation nach Hohmann (Resektionsarthroplastik): Bei dieser Operation wird das Köpfchen des Zehengrundgliedes entfernt und die verkürzte Zehenbeugesehne aufgedehnt.
- Arthrodese des Mittelgelenke: Bei dieser Operation wird das Zehenmittegelenk nach Knochenentnahme und Verkürzung der Zehe in Funktionsstellung versteift.
- Operation nach Weil (gelenkerhaltende Verschiebeosteotomie): Hierbei wird der Mittelfußknochen am zehenseitigen Ende schräg durchtrennt und das gelenktragende Stück ein wenig nach hinten verschoben, wo es mit Minischrauben fixiert wird.
- Beugesehnenumlenkung: Ist die Hammer/ Krallenzehfehlstellung noch nicht fixiert, kann das Gelenk erhalten bleiben und durch alleinige Korrektur des Sehnenverlaufs eine Normalstellung der Zehe wiederhergestellt werden.
Schneiderballen / Bunionette
Schneiderballen (Kleinzehenballen, Bunionette)
Mit Schneiderballen (Kleinzehenballen, Bunionette) wird das spiegelbildliche Gegenstück zum Hallux valgus am fünften Strahl, d.h. an der Kleinzehe bezeichnet. Das Köpfchen der Kleinzehe ragt zu weit nach außen und führt hier zu gleichartigen Druckbeschwerden wie die Ballenzehe (Hallux valgus) an der Innenseite. Es liegt eine Fehlstellung im 5. Mittelfußknochen vor, der Knochen kann nach außengewölbt verlaufen oder einen erhöhten Winkel zwischen dem vierten und fünften Mittelfußknochen aufweisen. Häufig tritt die Fehlstellung in Kombination mit einem Spreizfuß auf.
Ursachen
Bei der Entstehung spielen erbliche (genetische) Faktoren und erworbene Ursachen, z.B. der Spreizfuß oder das Tragen von falschem Schuhwerk, eine Rolle. Auch eine monotone Fehlbelastung mit zu langem Druck kann zu Reizungen am Köpfchen der 5. Zehe führen daher der Name Schneiderballen.
Frauen sind häufiger betroffen als Männer.
Symptome
Die Beschwerden treten an der Fußaußenkante über dem zu weit nach außen stehenden Mittelfußköpfchen der Kleinzehe auf. Durch die ständige Reizung der Haut bildet sich auch hier oft eine starke Verhornung mit Hühneraugenbildung (Clavus).
Behandlung
Konservative (nicht operative) Therapie
In der konservativen Behandlung wird versucht den Druck am Kleinzehengrundgelenk zu vermindern. Die kann durch nachfolgende Maßnahmen erreicht werden:
- Tragen flacher Schuhe mit genügendem Zehenspielraum
- Ausweitung des Schuhoberleders
- Schaumstoffpolster
- Einlagenversorgung
- Fußpflege
Operative Therapie
Führt die konservative Behandlung nicht zu einer Besserung der Beschwerden kann operiert werden. Ziel der Operation ist die Korrektur der Fehlstellung und Vorfußform.
Es stehen verschiedene Verfahren zur Verfügung. Die Wahl des Verfahrens richtet sich dabei nach dem Schweregrad – mit unserer fußchirurgischen Kompetenz (zertifizierter Fußchirurg (D.A.F.) helfen wir Ihnen die für Sie geeignete, richtige Lösung zu finden.
- Entfernung des Clavus und von schmerzhaften Schleimbeuteln (Bursen)
- Abtragung einer Knochenvorwölbung (Exostose)
- Umstellungsoperation im Bereich des 5. Mittelfußknochen
